Find Qatar Jobs

User description

Il danno locale ai muscoli scheletrici può verificarsi a causa di infortuni e incidenti. Se il danno è grave, il normale funzionamento muscolare e il sistema nervoso centrale possono essere danneggiati in modo permanente.

La spasticità è una condizione caratterizzata da contrazioni prolungate del muscolo. È dovuto alla perdita dei nervi responsabili del mantenimento dell'equilibrio nelle corrispondenti attività muscolari.

I miorilassanti scheletrici sono agenti che possono trattare danni neuronali sia temporanei che permanenti. Lo fanno interferendo con il ciclo del dolore e dello spasmo.



Rilassanti muscolari: nomi generici e di marca
Malattia in primo piano: anomalie neuromuscolari
Rilassanti muscolari ad azione centrale
Azione terapeutica
Indicazioni
Farmacocinetica
Controindicazioni e precauzioni
Effetti collaterali
Interazioni
Considerazioni infermieristiche
Valutazione infermieristica
Diagnosi infermieristiche
Implementazione con Razionale
Valutazione
Rilassanti muscolari scheletrici ad azione diretta
Azione terapeutica
Indicazioni
Farmacocinetica
Controindicazioni e precauzioni
Effetti collaterali
Interazioni
Considerazioni infermieristiche
Valutazione infermieristica
Diagnosi infermieristiche
Implementazione con Razionale
Valutazione
Pratica quiz: rilassanti muscolari
Risorse consigliate
Guarda anche
Riferimenti e fonti
Rilassanti muscolari: nomi generici e di marca
Ecco una tabella dei rilassanti muscolari comunemente riscontrati, i loro nomi generici e i nomi di marca:

Classificazioni Nome generico Marchio
Rilassanti muscolari scheletrici ad azione centrale baclofen Lioresal
carisoprodol Somma
clorzossazone Paraflex
ciclobenzaprina Flexeril
metocarbamolo Robaxin
orfenadrina Banflex, Flexoject
tizanidina Zanaflex
Rilassanti muscolari scheletrici ad azione diretta tossina botulinica di tipo A Botox cosmetico
tossina botulinica di tipo B Mioblocco
dantrolene Dantrium
incobotulinumtoxin A Xeomin
Malattia in primo piano: anomalie neuromuscolari
Spasmi muscolari

Un disturbo al normale flusso di informazioni nel sistema nervoso centrale causato da malattie, infezioni, tossine e lesioni può portare a disturbi che vanno dagli spasmi alla paralisi.
Lo spasmo muscolare deriva da contrazioni muscolari involontarie violente e dolorose solitamente causate da stiramenti muscolari eccessivi, strappi articolari e strappi di tendini o legamenti. Quando ciò accade, l'area lesa invia impulsi sensoriali al midollo spinale e risponde provocando un'intensa contrazione muscolare. Il dolore da spasmi muscolari è dovuto all'accumulo di acido lattico che si verifica quando il flusso sanguigno viene interrotto durante le contrazioni. Gli impulsi sensoriali continuano a fluire e si sviluppa un circolo vizioso di contrazione.
Spasticità

La spasticità muscolare si verifica quando i neuroni danneggiati si trovano all'interno del sistema nervoso centrale piuttosto che nelle aree periferiche. Il sito del danno rende questa anomalia permanente. C'è un'interruzione nell'equilibrio delle influenze eccitatorie e inibitorie all'interno del SNC che può portare a ipertono (stimolazione muscolare eccessiva) e conseguenti contratture e cambiamenti strutturali. Ora c'è una perdita di attività muscolare coordinata.
Rilassanti muscolari ad azione centrale
I miorilassanti ad azione centrale agiscono nel sistema nervoso centrale per interferire con i riflessi che causano spasmi muscolari. Essenzialmente distruggono o lisano gli spasmi e sono spesso indicati come spasmolitici.
Oltre a questi farmaci vengono utilizzate altre modalità di spasmo e sollievo dal dolore come il riposo, l'applicazione di calore e la terapia fisica.
Azione terapeutica
Le azioni desiderate e benefiche dei miorilassanti ad azione centrale sono le seguenti:

L'esatto meccanismo d'azione dei miorilassanti scheletrici non è completamente compreso, ma si ritiene che implichi la partecipazione degli interneuroni superiori o spinali.
Inibisce i riflessi spinali monosinaptici e polisinaptici. Oltre a questo, è un depressore del SNC.
Indicazioni
I miorilassanti ad azione centrale sono indicati per le seguenti condizioni mediche:

L'indicazione primaria è il sollievo dal disagio associato a condizioni muscoloscheletriche acute e dolorose in aggiunta al riposo, alla terapia fisica e ad altre misure.
Alleviare i segni e i sintomi della spasticità, può essere utile nelle lesioni del midollo spinale o nelle malattie del midollo spinale.
Ecco alcuni aspetti importanti da ricordare per l'indicazione di rilassanti muscolari ad azione centrale in diversi gruppi di età:

Figli

Sicurezza ed efficacia non stabilite nei bambini. Tuttavia, ai bambini di età superiore ai 12 anni può essere somministrato metaxalone.
Baclofen, d'altra parte, è usato per alleviare la spasticità associata alla paralisi cerebrale.
Il metocarbamolo è il farmaco di scelta per i bambini con il tetano. I bambini devono essere attentamente monitorati per la tossicità del sistema nervoso centrale e gastrointestinale.
Adulti

Devono essere avvertiti di evitare attività che richiedano attenzione (ad es. guidare) perché le droghe possono causare confusione e sonnolenza.
Lo spasmo muscolare negli adulti correlato all'ansia può essere trattato con diazepam.
Le donne in gravidanza e in allattamento devono essere avvisate di usare rispettivamente la contraccezione e un metodo di alimentazione alternativo.
Adulti più anziani

È più probabile che sperimentino effetti avversi associati a questi farmaci.
Carisoprodol è il miorilassante ad azione centrale di scelta per i pazienti anziani e per quelli con insufficienza epatica o renale.
Farmacocinetica
Ecco le interazioni caratteristiche dei miorilassanti ad azione centrale e del corpo in termini di assorbimento, distribuzione, metabolismo ed escrezione:

Percorso Insorgenza Picco Durata
Orale 1 ora 2 ore 4-8 ore
Intratecale 30-60 min 4 ore 4-8 ore
T1/2: 3-4 ore
Metabolismo: non metabolizzato
Escrezione: rene (urina)
Controindicazioni e precauzioni
Le seguenti sono controindicazioni e precauzioni per l'uso di miorilassanti ad azione centrale:

Allergia ai miorilassanti ad azione centrale. Prevenire le reazioni di ipersensibilità.
Spasmi muscolari scheletrici causati da disturbi reumatici. Non beneficiare di questi farmaci.
Storia dell'epilessia. La depressione e lo squilibrio del SNC causati dai farmaci possono esacerbare il disturbo convulsivo.
Disfunzione cardiaca. La funzione muscolare può essere depressa.
Condizione caratterizzata da debolezza muscolare. Può essere esacerbato dai farmaci.
Disfunzione epatica, renale. Interferisce con il metabolismo e l'escrezione dei farmaci.
Il baclofene non è indicato per il trattamento della spasticità che contribuisce alla locomozione, alla funzione eretta o all'aumento della funzione. Il blocco di questa spasticità comporta la perdita di queste funzioni.
Effetti collaterali
L'uso di miorilassanti ad azione centrale può comportare i seguenti effetti avversi:

CNS: depressione, sonnolenza, affaticamento, debolezza, confusione, mal di testa, insonnia.
CV: ipotensione, aritmie
GI: nausea, secchezza delle fauci, anoressia, costipazione.
GU: frequenza urinaria, enuresi, urgenza urinaria
Il clorzossazone può trasformare l'urina in un colore rosso porpora.
La tizanidina è stata associata a tossicità epatica e ipotensione in alcuni pazienti.
Il baclofene viene ridotto gradualmente nell'arco di 1-2 settimane per prevenire lo sviluppo di psicosi e allucinazioni.
Interazioni
Di seguito sono riportate le interazioni farmaco-farmaco coinvolte nell'uso di miorilassanti ad azione centrale:

Altri depressori del SNC, alcol: aumento della depressione del SNC
Considerazioni infermieristiche
Ecco importanti considerazioni infermieristiche durante la somministrazione di questo farmaco:

Valutazione infermieristica
Queste sono le cose importanti che l'infermiere dovrebbe includere nella conduzione della valutazione, dell'anamnesi e dell'esame:

Valutare le controindicazioni e le precauzioni menzionate (ad es. allergia ai farmaci, depressione cardiaca, disturbi reumatici, gravidanza e allattamento, ecc.) per prevenire complicazioni spiacevoli.
Condurre una valutazione fisica approfondita (temperatura, colore della pelle e lesione, orientamento del SNC, affetto, riflessi, forza di presa bilaterale, valutazione della spasticità; suoni intestinali e produzione di urina) per ottenere dati di riferimento.
Monitorare i test di funzionalità epatica e renale per rilevare potenziali effetti avversi.
Diagnosi infermieristiche
Ecco alcune delle diagnosi infermieristiche formulabili nell'uso di questo farmaco per la terapia:

Dolore acuto correlato agli effetti gastrointestinali e sul sistema nervoso centrale
Processi di pensiero disturbati correlati agli effetti sul sistema nervoso centrale
Rischio di lesioni correlate agli effetti sul SNC
Implementazione con Razionale
Questi sono interventi infermieristici vitali eseguiti in pazienti che assumono miorilassanti ad azione centrale:

Fornire ulteriore spasmo e sollievo dal dolore come periodi di riposo, applicazione di calore, FANS come prescritto e posizionamento per aumentare gli effetti del farmaco nell'alleviare il disagio muscoloscheletrico.
Interrompere il farmaco a qualsiasi segno di disfunzione epatica e renale per prevenire una grave tossicità.
Monitorare lo stato respiratorio per valutare gli effetti avversi e predisporre un appropriato aggiustamento della dose o l'interruzione del farmaco.
Fornire misure di comfort per aiutare il paziente a tollerare gli effetti del farmaco.
Fornire misure di sicurezza (ad es. illuminazione adeguata, sponde laterali rialzate, ecc.) per evitare lesioni.
Educare il cliente sulla terapia farmacologica per promuovere la comprensione e la compliance.
Valutazione
Ecco gli aspetti dell'assistenza che dovrebbero essere valutati per determinare l'efficacia della terapia farmacologica:

Monitorare la risposta del paziente alla terapia (miglioramento dello spasmo muscolare e sollievo dal dolore; miglioramento della spasticità muscolare).
Monitorare gli effetti avversi (ad es. Alterazioni del sistema nervoso centrale, depressione gastrointestinale, urgenza urinaria, ecc.).
Valutare la comprensione del paziente sulla terapia farmacologica chiedendo al paziente di nominare il farmaco, la sua indicazione e gli effetti avversi da tenere d'occhio.
Monitorare la compliance del paziente alla terapia farmacologica.
Rilassanti muscolari scheletrici ad azione diretta
I rilassanti muscolari scheletrici ad azione diretta entrano nel muscolo per prevenire direttamente la contrazione muscolare.
Azione terapeutica
Le azioni desiderate e benefiche dei miorilassanti ad azione diretta sono le seguenti:

Dantrolene agisce all'interno delle fibre muscolari scheletriche e interferisce con il rilascio di ioni calcio dai tubuli muscolari. Pertanto, alle fibre viene impedito di contrarsi. Non interferisce con la trasmissione neuromuscolare e non influisce sulla membrana superficiale del muscolo scheletrico.
Indicazioni
Ecco alcuni aspetti importanti da ricordare per l'indicazione di rilassanti muscolo scheletrici ad azione diretta in diversi gruppi di età:

Figli

Sicurezza ed efficacia non stabilite nei bambini.
Dantrolene è usato per trattare la spasticità del motoneurone superiore nei bambini.
La dose deve essere calcolata accuratamente in base al peso corporeo e aumenta nel tempo.
I bambini sono a maggior rischio di tossicità del sistema nervoso centrale e gastrointestinale.
Adulto

Devono essere avvertiti di evitare attività che richiedano attenzione (ad es. guidare) perché le droghe possono causare confusione e sonnolenza.
Le donne in gravidanza e in allattamento devono essere avvisate di usare rispettivamente la contraccezione e un metodo di alimentazione alternativo.
Le donne in premenopausa sono ad aumentato rischio di epatotossicità in associazione con l'uso di dantrolene.
Adulti più anziani

È più probabile che sperimentino effetti avversi associati a questi farmaci.
Le donne anziane che ricevono terapia ormonale sostitutiva hanno lo stesso rischio di epatotossicità delle donne in premenopausa in associazione all'uso di dantrolene.
Farmacocinetica
Ecco le interazioni caratteristiche dei miorilassanti ad azione diretta e del corpo in termini di assorbimento, distribuzione, metabolismo ed escrezione:

Percorso Insorgenza Picco Durata
Orale Lento 4-6 ore 8-10 ore
IV Rapido 5 ore 6-8 ore
T1/2: 9 h (orale), 4-8 h (IV)
Metabolismo: N/A
Escrezione: rene (urina)
Controindicazioni e precauzioni
Le seguenti sono controindicazioni e precauzioni per l'uso di miorilassanti ad azione diretta:

Allergia ai miorilassanti ad azione diretta. Prevenire le reazioni di ipersensibilità
La spasticità contribuisce alla locomozione, alla posizione eretta, all'aumento della funzionalità. Queste funzioni andranno perse se la spasticità fosse bloccata
Malattia epatica attiva. Interferire con il metabolismo del farmaco
Gravidanza. Potenziali effetti avversi per il feto
Allattamento. Può attraversare il latte materno e può causare effetti avversi nel bambino
Donne e pazienti di età superiore a 35 anni. Si presta cautela a causa dell'aumentato rischio di malattia epatocellulare potenzialmente fatale
Storia di malattia epatica o precedente disfunzione. Aumenta la suscettibilità del fegato alla tossicità cellulare
Depressione respiratoria. Esacerbato dalla debolezza muscolare
Malattia cardiaca. La depressione del muscolo cardiaco può essere un rischio
Effetti collaterali
L'uso di miorilassanti ad azione diretta può provocare i seguenti effetti avversi:

CNS: sonnolenza, affaticamento, debolezza, confusione, mal di testa, insonnia, disturbi visivi
GI: irritazione gastrointestinale, diarrea, costipazione, crampi addominali
GU: frequenza urinaria, enuresi, urgenza urinaria, urine cristalline con dolore o bruciore alla minzione
Altri: acne, crescita anormale dei peli, eruzioni cutanee, fotosensibilità, sudorazione anormale, brividi, nyalgia
Dantrolene può causare danni epatocellulari diretti e epatite potenzialmente fatale
Le tossine botuliniche sono associate a reazioni anafilattiche caratterizzate da mal di testa, vertigini, dolori muscolari, paralisi
Interazioni
Di seguito sono riportate le interazioni farmaco-farmaco coinvolte nell'uso di miorilassanti scheletrici ad azione diretta:

Estrogeni: aumento dell'incidenza di tossicità epatocellulare se usato con dantrolene
Bloccanti della giunzione neuromuscolare, lincosamidi, chinidina, solfato di magnesio, anticolinesterasi, succinilcolina, polimixina, aminoglicosidi: aumento del rischio di effetti additivi
Considerazioni infermieristiche
Ecco importanti considerazioni infermieristiche durante la somministrazione di questo farmaco:

Valutazione infermieristica
Queste sono le cose importanti che l'infermiere dovrebbe includere nella conduzione della valutazione, dell'anamnesi e dell'esame:

Valutare le controindicazioni e le precauzioni menzionate (ad es. allergia ai farmaci, depressione cardiaca, disturbi reumatici, gravidanza e allattamento, ecc.) per prevenire complicazioni spiacevoli.
Condurre una valutazione fisica approfondita (temperatura, colore della pelle e lesione, orientamento del SNC, affetto, riflessi, forza di presa bilaterale, valutazione della spasticità; suoni intestinali e produzione di urina) per ottenere dati di riferimento.
Monitorare i test di funzionalità epatica e renale per rilevare potenziali effetti avversi.
Diagnosi infermieristiche
Ecco alcune delle diagnosi infermieristiche formulabili nell'uso di questo farmaco per la terapia:

Dolore acuto correlato agli effetti gastrointestinali e sul sistema nervoso centrale
Processi di pensiero disturbati correlati agli effetti sul sistema nervoso centrale
Rischio di lesioni correlate agli effetti sul SNC
Implementazione con Razionale
Questi sono interventi infermieristici vitali eseguiti in pazienti che stanno assumendo miorilassanti ad azione diretta:

ANNUNCI

Valutare l'area prima di somministrare le tossine botuliniche perché l'area con infezione attiva sarà esacerbata dall'iniezione.
Monitorare i siti di accesso endovenoso del dantrolene per un potenziale stravaso perché il farmaco è alcalino e molto irritante per i tessuti.
Interrompere periodicamente il dantrolene per 2-4 giorni come prescritto per monitorare l'efficacia terapeutica.
Interrompere il farmaco a qualsiasi segno di disfunzione epatica per prevenire effetti avversi.
Fornire misure di comfort per aiutare il paziente a tollerare gli effetti del farmaco.
Fornire misure di sicurezza (ad es. illuminazione adeguata, sponde laterali rialzate, ecc.) per evitare lesioni.
Educare il cliente sulla terapia farmacologica per promuovere la comprensione e la compliance.
Valutazione
Ecco gli aspetti dell'assistenza che dovrebbero essere valutati per determinare l'efficacia della terapia farmacologica:

Monitorare la risposta del paziente alla terapia (miglioramento della spasticità, del movimento e delle attività).
Monitorare gli effetti avversi (ad esempio alterazioni del sistema nervoso centrale, diarrea, tossicità epatica, ecc.).
Valutare la comprensione del paziente sulla terapia farmacologica chiedendo al paziente di nominare il farmaco, la sua indicazione e gli effetti avversi da tenere d'occhio.
Monitorare la compliance del paziente alla terapia farmacologica.
Pratica quiz: rilassanti muscolari
Tempo di quiz! Vediamo cosa hai imparato da questa guida farmacologica per i miorilassanti. Rispondi a questo quiz di 5 elementi!

1. Tutti i seguenti sono miorilassanti ad azione diretta, tranne:

A. tossina botulinica di tipo A
B. Mioblocco
C. Dantrium
D. Nessuna delle precedenti

2. Quale dei seguenti è l'intervento infermieristico prioritario per i bambini che ricevono miorilassanti?

methocarbamol 500mg a buon mercato. Valutare i suoni e l'attività intestinale.
B. Fornire prodotti per la cura della pelle.
C. Somministrare il farmaco con il cibo.
D. Sia A che B.

3. Qual è il miorilassante ad azione centrale preferito dai bambini affetti da tetano?

A. tossina botulinica di tipo B
B. Dantrium
C. baclofen costo
D. Metocarbamolo

4. Per quanto tempo Baclofen deve essere ridotto gradualmente per prevenire lo sviluppo di psicosi e allucinazioni?

R. 12-21 giorni
B. 1-10 giorni
C. 7-14 giorni
D. 7-21 giorni

5. Un paziente che aveva una dose di tossina botulinica di tipo A lamentava mal di testa e vertigini. Qual è la risposta infermieristica più appropriata?

A. Fornire misure di comfort.
B. Istituire misure di sicurezza.
C. Valutare eventuali reazioni anafilattiche
D. Sia A che B

1. Risposta: D. Nessuna delle precedenti.

La tossina botulinica di tipo A (Botox Cosmetic), la tossina botulinica di tipo B (Myobloc) e il dantrolene (Dantrium) sono tutti miorilassanti ad azione diretta.

2. Risposta: A. Valutare i suoni e l'attività intestinale.

I bambini sono particolarmente a maggior rischio di tossicità del sistema nervoso centrale e gastrointestinale.

3. Risposta: D. Metocarbamolo.

Sia la tossina botulinica di tipo B che il Dantrium sono miorilassanti ad azione diretta. Il baclofene è indicato per alleviare la spasticità nei bambini con paralisi cerebrale.

4. Risposta: C. 7-14 giorni

5. Risposta: C. Valutare possibili reazioni anafilattiche.

Le tossine botuliniche sono associate a reazioni anafilattiche caratterizzate da mal di testa, vertigini, dolori muscolari, paralisi